Обязательное медицинское страхование
ОМС – ВАШЕ ПРАВО НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (ТФОМС Пермского края) − некоммерческая организация, созданная Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории Пермского края.
Фонд, аккумулируя средства страхователей, обеспечивает финансирование Территориальной программы ОМС, которая ежегодно утверждается Законодательным Собранием Пермского края.
Основными задачами ТФОМС Пермского края являются:
- обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС
- обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программы ОМС
- создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС
- обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика
Права застрахованных лиц в системе ОМС:
- на выбор и замену страховой медицинской организации (СМО)
- на выбор медицинской организации (МО) и лечащего врача с его согласия
- на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоствления медицинской помощи
- на защиту персональных данных
- на возмещение ущерба СМО и МО
- на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС
Обязанности застрахованных лиц в системе ОМС:
- предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью (за исключением экстренной)
- подать в СМО заявление о выборе СМО в соответствии с правилами ОМС
- уведомить СМО об изменении ФИО, места жительства в течение одного месяца
- при изменении места жительства выбрать в течение одного месяца СМО по новому месту жительства при отстутствии СМО, в которой Вы были застрахованы ранее
ПОЛИС ОМС – ВАША ЗАЩИТА
Каждый гражданин, имеющий страховой медицинский полис обязательного страхования граждан (полис ОМС), имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в системе ОМС.
В рамках Программы ОМС Пермского края БЕСПЛАТНО предоставляются в медицинских учреждениях, входящих в систему ОМС:
- Первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь;
- Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению (в том числе здоровых детей), диагностике, лечению и реабилитации заболеваний;
- Стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, при патологии беременности, родах и абортах при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами;
- Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов.
При оказании медицинской помощи по ОМС в стационаре и дневных стационарах всех типов пациентам предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, являющимся приложением к Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на текущий год.
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи пациентам бесплатно гарантируются расходные материалы (шприцы, вата, бинт, рентгенопленка и др.)
ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?
Страховой полис ОМС выдается застрахованному лицу (его законному представителю) по его заявлению бесплатно (за исключением выдачи дубликата страхового полиса ОМС в случае его утраты) только в выбранной им СМО (одном из пунктов выдачи полисов данной СМО).
Страховой полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации.
Защиту Ваших прав при обращении за медицинской помощью на территории Пермского края осуществляет СМО, в которой Вы застрахованы по ОМС, при выезде за пределы Пермского края – территориальный фонд ОМС того субъекта Российской Федерации, на территории которого Вы обратились за медицинской помощью.
Страховая медицинская организация, в которой Вы застрахованы по ОМС, обязана:
- Выдать страховой полис ОМС лично Вам или Вашему законному представителю
- Обеспечивать защиту Ваших прав и законных интересов в системе ОМС, в том числе и в судебном порядке
- Информировать Вас о правах на получение бесплатных медицинских услуг, оказываемых в объеме и на условиях территориальной Программы ОМС, перечне медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной Программе ОМС, порядке организации приема застрахованных, правах пациента
- Контролировать объем, сроки и качество оказания Вам медицинской помощи в системе ОМС
- Осуществлять прием Ваших заявлений, жалоб и обращений, в том числе о нарушении Ваших прав при получении медицинской помощи в медицинских организациях, действующих в системе ОМС, решать поставленные вопросы (срок рассмотрения заявления - один месяц), давать мотивированные ответы.
